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2019/08/09
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肠道疾病
药物预防和治疗结直肠息肉，最终能达到四个目标，一是能够预防肠息肉的发生；二是能便已形成的息肉缩少或消失；三是能预防息肉的癌变；四是预防息肉切除后的复发。目前临床研究已取得阶段性研究成果，药物预防肠息肉的生长、恶变和复发等已有可能。
（1）阿司匹林
目前临床研究最多和使用最多的非甾体类抗炎药物，显示规则服用阿斯匹林可减少息肉发生、复发、降低息肉癌变率。美国的一项研究发现，每天100 mg，连续口服二年，腺瘤性肠息肉的发生率下降27%、增生性息肉下降8%，另一项研究采用同样方法口服，肠息肉切除术后一年，息肉复发率下降60%，有趣的是吸烟者服用后并不产生保护作用。但是，长期用药可能会出现消化道炎症、溃疡和出血风险。专门为疾病预防提供专业服务的美国USPSTF机构推荐50~60岁使用获益最大、60~70岁使用要考虑药物副反应、70岁以上使用可能弊大于利、50岁以下使用并不一定能得益。
（2）舒林酸
国内临床最早用于治疗家族性腺瘤性息肉病的非甾体类抗炎药，它能延缓息肉的生长和降低癌变机会，从而减少结肠切除率。是否对非家族性肠息肉有预防作用，尚缺少资料。一项对15例20枚肠息肉治疗研究发现，每天口服300 mg，四个月后肠镜检查发现13枚消失或缩小，显示较好的息肉治疗效果。该药约1/2的病员不能长期服用，多因消化道出血而终止治疗。此外，国内该药购买困难。
（3）塞来昔布
一种新型的非甾体抗炎药，因为消化道副反应相对较轻，目前临床较为常用。动物试险已证实能预防小鼠肠息肉的形成。一项1561例肠息肉切除后的研究发现，每日400 mg，口服1~3年后肠镜复查息肉复发率33.6%，未用药者的复发率是49.3%。尚未有更大规模的临床数据报告。长期使用费用较高、仍存在一定药物反应。
（4）二甲双胍
治疗糖尿病的基本用药，目前研究发现对肠息肉的预防有一定作用。一项51991例的研究发现，该药并不能降低糖尿病人肠息肉的发生率，但能降低肠息肉癌变风除49%。日本一项针对498例肠息肉切除复发研究发现，低剂量每天250 mg口服一年，肠镜检查复发率38%，未用药者复发率56%，该药容易获得、价廉、副作用小、容易进行更多病例数的临床研究，可望能成为肠息肉切除术后预防复发的药物。
（5）别嘌呤醇
治疗痛风的常用药，最近一项针对肠息肉发病机制的研究发现，每天口服100~300 mg后肠息肉组织中氧化活性炎性因子NF-kb明显下降，提示该药具有潜预防和治疗息肉的临床价值。该药有容易获得、价廉、长期应用副作用小等特点。
（6）凡尼卡
化学名二氟甲基鸟氨酸，一种临床用于女性的祛毛剂。最近的一项临床研究发现，口服该药能使家族性腺瘤性息肉病的息肉发生率下降90%，显示是一种很好的肠息肉的预防和治疗的药物。目前尚无更多的临床研究报告，国内尚未上市，更多细节有待了解。
（7）钙剂和维生素D
动物研究发现缺乏钙导致结肠细胞过度生长；临床研究发现每天补钙1200 mg可降低14%~35%的肠道增生息肉发生风险，并可降低息肉的复发，但可增加锯齿样息肉发生风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。
一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D，可以减少三分之一结肠息肉发生风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度，还能促进钙的吸收，联合应用钙剂，预防息肉和再发作用更加明显同。
（8）叶酸
叶酸也称维生素B9，是维持生命重要的必需维生素。一项为期14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明，每天摄入超过400微克叶酸，对预防息肉形成有保护作用，结肠癌的几率下降，但对于息肉的复发无预防作用。目前对叶酸的是否有保护作用尚未定论。
（9）复合维生素
一项255例肠息肉切除术后预防复发的研究发现，每日维生素A3万单位、维生素C1克、维生素E70 mg，口服1~4年后肠镜检查发现肠息肉复发率分别是5.7 %、14.7%和35.9%，显示良好的预防复发作用，但未能得到后期临床研究的进一步证实。
（10）植物提取物
姜黄素从中药姜黄中提取的姜黄素，医学上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现，每天被给予480 mg的姜黄素，以及20 mg的槲皮素，六个月后，息肉数量减少了60%，息肉缩小了一半。其它多种植物提取物如杨梅素、斗百灵、萝卜硫素等对预防肠息肉均有一定的疗效，有希望成为未来临床预防肠息肉药物的开拓领域。
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