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2020/03/13
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肛门损伤
目前国内外对肛瘘的分类方法比较多。根据瘘管的部位、形态、特征、病因、症状、病理等给予不同的命名和分类。分类法如下：
按内外口分类：
（1)外瘘：只有外口，无内口，为外盲瘘。
（2)内瘘：只有内口，无外口，为内盲瘘。
（3)全瘘：有内口、外口，相互穿通，临床多见，约占三分之二以上。
按瘘管的形状分类：
（1)直瘘：管道较直，内外口相对，瘘道与内、外口垂直相通，临床较多见。多发生在肛门横线之前。
（2)弯曲瘘：瘘管行径弯曲，内外口不相对。多发生在肛门横线之后。
（3)马蹄型瘘：
①前马蹄型瘘管行径呈半环形弯曲如铁蹄状，外口多在肛门横线之前的会阴左右两侧，两侧瘘道围绕肛门前半周与内口相通。
②后马蹄型瘘管行径弯曲，呈铁蹄状，外口多在肛门横线之后左右两侧，两侧瘘道围绕肛门后半周与内口相通，肛门横线后部肛周组织疏松，故瘘口多见且外口数目不等。
按病理分类：
（1)化脓性瘘：瘘管多为急性感染（以大肠杆菌多见），局部以红、肿、热、痛为著，脓液多为黄稠。临床多见。
（2)结核性瘘：瘘管多为结核菌感染形成的慢性化脓性炎症，局部红、肿、热、痛不明显，脓液多为稀薄，或有干酪样物流出，临床较少见。
按病变程度分类：
（1)单纯性肛瘘分：
①低位性瘘：仅有一个瘘道，瘘道没有侵犯外括约肌深层，内外口直通的完全性瘘。
②高位性瘘：仅有一个瘘道，瘘道越过外括约肌深层或耻骨直肠肌，内口在齿线或齿线以上。
（2)复杂性肛瘘中又分为：
①低位。内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，外口和管道多在两个或两个以上。
②高位。有两个以上管道或支管和空腔，其通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口及许多分支管。
③马蹄型。瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位肛瘘之分。
按瘘道与周围脏器相通分类：
（1)直肠阴道瘘：瘘道一端开口在直肠，另一端开口在阴道，阴道与直肠借瘘道相通。
（2)直肠尿道瘘：瘘道一端开口在直肠，另一端开口在尿道，尿道与直肠借瘘道相通。
（3)直肠膀胱瘘：瘘道一端开口在直肠，另一端开口在膀胱，膀胱与直肠借瘘道相通。
以上所述五种分类方法，是从不同角度来归类的，每一种分类方法各有其优点和不足，临床运用时要酌情而定，这样才能作出比较恰当、全面、合乎实际的诊断。
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