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2020/05/05
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肛肠疾病
相信每个要做痔瘘手术的患者都有一些共同关心的问题，即手术当日到底应该注意哪些事项。本人根据多年观察与总结，有如下经验供大家参考。
术前一般主张排空大便，如果经常便秘者，应在术前1小时灌肠（用温盐水500ml),以保证手术时局部不被污染。对于腰麻（无痛手术）或者全麻的患者还主张术前、术后6小时不能进食，术后6小时也不能活动；对于局部麻醉的患者不要求术前禁食，术后3小时内不主张下床，也不主张3小时内小便，以防止过早的活动而出现麻醉药反应（如头晕、恶心等）。由于肛肠手术基本为开放创口，术后难免少量渗血，所以术后应该由家属为患者在手术局部（已包扎完创口）加压30分钟，以防止出血。
肛门周围神经丰富，术后疼痛在所难免，尤其是麻醉药过后会有一定的疼痛，但由于体质的差异，每个人对疼痛的敏感度也不一样。据多年临床观察，经常饮酒、过度紧张、焦虑、经常失眠、敏感体质的患者可能术后疼痛较重，凡属以上之一的患者均应提前与医生沟通，以便术前、术后及时应用止痛药物，体质超敏，不耐疼痛的患者有可能每日旱晚长效镇痛药治疗。据临床观察，肛瘘、肛周脓肿由于切断了部分肛门括约肌，术后不易痉挛，所以术后疼痛反而较轻；痔疮或肛裂的患者由于没有损伤肛门括约肌，术后由于创面的刺激造成括约肌痉挛，所以疼痛相对较重，对于这些情况，希望要手术的患者应该有所了解。但无论哪种疼痛，随着创面的生长，新鲜肉芽覆盖了神经末梢，只要创面没有再感染，疼痛也很快就会缓解。对于疼痛敏感的人用止痛药的时间相对延长，反之则短。
一般局部麻醉的患者，术后3小时可以下床活动，可以小便，但个别人也有术后一时小便不畅的感觉，这主要是由于肛门括约肌与尿道括约肌为同一神经支配，当肛门痉挛疼痛时，尿道括约肌也会痉挛，所以会出现小便不畅，但随着肛门疼痛的缓解，小便自然能够解出。如果术后8小时还未解出小便并有明显的小腹不适时应尽快让医生处理。
为了更好地保护创面、减少刺激，我们多主张手术当日不能排大便，既往有腹泻病史的患者则应在腹泻控制后再行手术，否则经常粪便刺激肛门会加重局部负担，并由于反复蹲厕造成局部易于水肿，对恢复不利。
除腰麻术前术后6小时不能进食外，局部麻醉患者不必禁食，可在医生指导下合理饮食，当日主张进食清淡、容易消化的食物，禁辛辣、油腻、发物（鱼、虾、蟹等），如饮牛奶等易于腹胀的患者，zui好停用。
手术当晚，患者应早休息，避免干扰，除年老体弱或病情严重需要陪床外，其余绝大多数患者可以不用陪床，自行护理。
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