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2022/09/24
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坐骨直肠窝脓肿又称坐骨肛管窝脓肿，也较常见。多由肛腺感染经括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较肛门周围皮下脓肿深而广，容积约60~90ml。起病时患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安。也可有全身感染症状，如发热等。有时可有反射性排尿困难。局部可见肛门旁皮肤肿胀，两侧不对称，有硬结感和明显深压 痛。直肠指诊，患侧有明显触痛。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛痿。
坐骨直肠窝脓肿手术，一般采用骶麻，行侧卧位或截石位，在压痛明显处穿刺，抽得脓液后，在该处作一前后方向的切口，一般切口应距离肛门2.5cm以外，以免损伤肛门括约肌。切开脓腔,伸入食指将脓腔内纤维隔分开,排出脓液,然后切除少许边缘皮肤和皮下组织，以利引流，脓腔内塞入油纱条作引流。
在切开引流时，应注意脓液的流出量,凡超过90ml者，多表示脓肿可能已累及对侧坐骨直肠窝，或已累及提肛肌以上的骨盆直肠间隙，故应严密观察术后缓解情况，如缓解不显著，则应考虑切开对侧或深部脓肿。
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