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2026/08/01
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患者王女士来到南京丁义山肛肠专科医院就诊时，自述痔疮、肛裂症状已有十余年，此前主要采取保守治疗。最近一段时间，情况明显加重：排便困难、肛门堵塞感强烈，大便变细变软却仍难排出；每次如厕都伴随剧烈疼痛，便后数小时不能缓解，肛门脱出肿物也无法自行回纳，让她坐卧不安，甚至开始害怕排便。她曾自行使用外用药膏，但症状没有明显改善，排便也变得毫无规律，有时一天一两次，有时三五天才一次。
女子肛肠中心王艳主任接诊后，为王女士安排了专科检查，检查提示混合痔、肛裂、肛门狭窄三种病症并存。三者并非彼此孤立，而是相互影响，使排便困难和疼痛反复加重。
王艳主任解释，便秘和排便用力可加重痔核充血、脱出；干硬粪便反复摩擦肛管皮肤，也容易造成或加重裂口。肛裂疼痛又可能引起肛门内括约肌痉挛，使局部张力升高、血供受到影响，裂口更难愈合。患者因害怕疼痛而刻意憋便，粪便在肠道内停留时间延长，又会进一步加重便秘。对于本例患者，混合痔脱出、慢性肛裂和肛门狭窄彼此叠加，形成“排便困难—疼痛—憋便—便秘加重”的循环。
对于病程较短的新鲜肛裂，调整饮食、软化大便、温水坐浴及遵医嘱用药，通常是首选处理方式。但王女士病程长，裂口已呈慢性改变，并伴肛门狭窄和痔核脱出，继续单纯依靠外用药难以解决全部问题。综合专科检查结果，并在充分沟通、取得患者及家属同意后，王艳主任为其安排了手术治疗。
针对混合痔、肛裂与肛门狭窄并存的情况，王艳主任制定了个体化联合手术方案，分两步同期处理：
第一步——痔疮处理，实施痔疮切除联合内痔套扎术，处理脱出的痔核和冗余黏膜，改善肿物脱出及排便受阻。
第二步——肛裂及肛门狭窄处理，根据术中情况进行括约肌松解和裂口修整，降低局部高张力、改善肛管狭窄，为裂口愈合创造条件。
针对患者关心的肛门功能问题，王艳主任表示，手术方案会根据病变范围和括约肌功能进行个体化设计，尽量减少对正常组织的影响。括约肌相关手术需要重视术前评估和规范操作，术后恢复情况也与病情、术式及个体差异有关，患者应按医嘱复诊，并做好排便管理。
肛裂是常见的肛肠疾病，可发生于不同年龄人群，青壮年较为常见。典型表现是排便时出现撕裂样疼痛，疼痛有时会持续至便后数小时，部分患者还会伴有少量鲜红色便血。
“便秘既可能诱发肛裂，也可能因疼痛、憋便而被进一步加重。”王艳主任解释，保持大便柔软、规律，是治疗和预防复发的重要环节。平时可适当增加富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物，保证足量饮水，并结合自身情况保持适度活动。
同时也要注意，反复腹泻同样可能诱发或加重肛裂。频繁排便会使肛管持续受到肠液和粪便刺激，肛周皮肤长期潮湿、反复摩擦，更容易出现细小损伤；局部炎症和疼痛还可能诱发括约肌痉挛，使症状迁延。
女性在孕期、产后可能因激素变化、便秘或盆底状态改变出现排便问题；有分娩损伤史者在选择括约肌相关手术时，更应进行充分评估。无论男女，长期便秘、反复腹泻、久坐和不良排便习惯，都可能增加肛裂发生或复发的风险。
王艳主任最后提醒，临床上常按病程及局部表现将肛裂分为急性（新鲜）肛裂和慢性（陈旧性）肛裂。多数急性肛裂可先通过调整饮食、软化大便、温水坐浴及规范用药等方式进行保守治疗；若症状持续、反复发作，或合并明显括约肌痉挛、肛门狭窄、痔核脱出等情况，应及时到专科评估，是否需要手术，应结合病程、检查结果和肛门功能综合判断。日常既要预防便秘，也要重视持续腹泻，避免久蹲、过度用力和刻意憋便。
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