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2022/04/12
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适用于内口明确的低位肛门直肠周围脓肿。但对女性前方或括约肌特别薄弱、或以前肛门括约肌有损伤者，作一次性切开法治疗要慎重。麻醉可采用腰俞麻醉或硬膜外麻醉。先行脓肿切开引流，再彻底冲洗脓腔，可用球头探针或小弯血管钳从切口处向肛内探入，仔细寻找内口，并由内口探出，于探针下引入有槽探针，切开内外口之间的组织。也可仔细寻找内口，用隐窝钩缓慢而轻柔地找到内口后将有槽探针插入脓腔并由内口穿出，用手术刀沿有槽探针的沟槽切开内外口之间的组织，充分打开脓腔间隙，然后修整创缘，尽可能使创腔引流通畅。查创面无活动性出血后，以凡士林纱条嵌入创面底部。再用塔形纱布压迫后包扎固定，结束手术。术后可正常进食，也不必控制排便，保持大便通畅即可。排便后温水或中药坐浴，及时换药。
在对肛门直肠周围急性脓肿是作一期根治术还是作二期手术上，国内外的相关指南存在差异。欧美指南提出，如果脓肿内口位置较低，可选择在引流的同时处理内口，避免成瘘后作第二次手术。但不推荐普遍作一次性切开术，认为一次性切开虽然降低了再手术率，但可能会形成更严重的肛门功能障碍。因此特别强调，一次性切开术仅适用于脓肿合并瘘管、病灶表浅的年轻患者。但国内指南中对于肛周脓肿多提倡采用一次性切开术，提出：“除小儿外，尽量进行一次性根治。”仅对术中未探及内口者，方提出“不必作一次性根治”。
值得注意的是，在对内口明确的肛周脓肿是否作一次性根治术这个问题上，国内外学术界至今一直存在争议。有文献报告肛门直肠周围脓肿在作单纯切开引流后，有很多患者并不形成肛瘘；炎症性肠病等患者并发的肛周脓肿可以先于肠道发病，并不适合做根治性手术；也有人认为一次性切开术治疗肛周脓肿固然降低了再手术率，但可能会形成更严重的肛门功能障碍。也有很多学者认为，对复杂的、大范围的、高位或深部的脓肿，分期手术可能更利于患者减小损伤，有助于快速康复。为避免术中盲目探查而形成高位瘘，不建议作一期根治术，认为最好待瘘管形成后二次手术。
（来源于贾小强）
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