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2022/06/15
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应详细了解呕吐的特点，持续的时间，与进食的关系，伴不伴恶心，是否为喷射性的，以及呕吐物的量、气味、颜色、性质等；有无不洁饮食，有无毒物及药物服用史，有无精神诱因，有无酗酒史，以往有无同样的发作史；是否伴有头痛、眩晕、视力改变、听力下降、耳鸣、步态不稳；有无胸痛、腹痛、发烧史；有无肝炎、肾炎、胆囊炎、胰腺炎、糖尿病、腹部手术、用药及育龄女性月经史。
例如，呕吐发生的时间不同，所提示的病因也不同。夜间呕吐多见于幽门梗阻，进食后不久就呕吐多见于幽门处溃疡、神经性呕吐，晨间呕吐多见于妊娠呕吐。又如呕吐物中伴血液者，见于上消化道出血。呕吐物混有胆汁，说明梗阻部位在十二指肠以下或胆汁逆流入胃。呕吐物为隔夜食物则说明幽门梗阻。呕吐物伴粪气者，可见于小肠梗阻。神经性呕吐，呕吐物量小；而幽门不完全梗阻、小肠上段梗阻则呕吐物量大。较顽固的呕吐可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症，有时也可见于妊娠剧吐、晕动病等。呕吐呈喷射状可见于颅内高压、青光眼、脑神经疾病。若呕吐群体发生，有共同就餐史则考虑食物中毒。呕吐时的症状也不容忽视。如吐泻交作者应注意细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱或其他食物中毒等；伴有高热者应注意急性感染；伴剧烈头痛者，须注意颅内高压病及青光眼；椎基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不全、梅埃氏病则常伴有眩晕；伴胸痛者可见于心肌梗死、肺梗死；伴腹胀者见于幽门梗阻、肠梗阻。伴腹痛者见于腹腔内脏器炎症、梗阻、破裂及扭转等。
体格检查应着重腹部体征。查看有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹部是否膨隆，有无胃型、肠型、胃蠕动波，有无包块、振水音、移动性浊音，肠鸣音是否正常等。还应注意患者的神志、精神状态，皮肤有无黄染，是否有发热、脱水征。有无项强、眼压增高，眼球震颤，瞳孔的大小有无改变。呼吸是否深大，呼吸有无特殊气味，有无心梗，有无肺梗死体征。必要时查神经系统、前庭神经各项反射及行五官科、眼科检查。
（来源于王晏美）
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