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2019/07/04
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肛门损伤
很多人出现便血情况后，往往会想当然地认为是上火了或者是得了痔疮，这在实际临床工作中屡见不鲜。其实，便血不仅仅是上火或痔疮，还与其他一些消化道疾病，甚至是胃肠癌有关。因此，出现便血，千万不要自我判断。
1. 什么是便血?
便血是一种症状，并非一种疾病。通常指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)。
有以下两点需要注意：
① 眼观大便颜色呈红色不一定代表无便血：进食某些食物(红色火龙果等)也会排出红色粪便。
② 排黑便不一定就是大肠的问题：消化道出血量高于50毫升以上也会出现黑便的情况。此外，吃一些动物血、肝脏等也会排黑便。
2. 如何依据便血性质简单区分是何种便血?
(1)上消化道出血：颜色多为柏油状或黑便，特点是出血量大、速度快，常伴呕血。但当出血量多，在1000ml以上，排出较快，4小时左右排出时，则呈暗红色，甚至为较鲜红的血便。
(2)下消化道出血：因为血液在消化道停留时间较短，血色常鲜红或暗红，有时可混有黏液。
① 痔疮：出血颜色为鲜红色，呈点滴状或喷射状，随着排便结束而停止。常见于内痔混合痔，外痔一般不会便血。
② 肛裂：出血颜色也多半为鲜红色，肛裂便血不与粪便混合，只是附着在粪便之上，呈分离状。出血量少，可仅表现为手纸染血。肛裂有一个比较显著的特点就是大便干结、排便困难，且伴随撕裂痛。
③ 肠息肉：肠息肉的典型特点是无痛性便血，据息肉的位置不同，出血情况也会不同。多数会有与大便相混、排便粘稠的情况，位置较低的息肉，其出血呈附着性，不会与粪便混合。
④ 结肠癌：在中晚期肠癌也会出现便血的情况。结肠癌便血一般颜色稍深，多为持续少量便血，可伴有脓液出现，而且排便无强烈痛觉，但会出现腹部坠痛的感觉。
⑤ 其他肠道疾病：以伴随较重的其他消化道症状为主，会有便血血液粘稠、有脓液的情况。
3. 便血时可有哪些常见并发症状?
(1)腹痛：
① 下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。
② 若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。
③ 慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。
④ 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。
⑤ 腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。
(2)里急后重：
肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
(3)腹部肿块、便血伴腹部肿块：
应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。
4. 便血时需做哪些检查?
(1)肛门指检：主要用于检查痔疮、肛裂以及部分其他肠道器质性病变，是初次筛查远端直肠肛管癌的有效手段。
(2)肛门镜检查：了解出血状况，评估治疗效果，分析出血原因。
(3)结肠镜检查：由于直肠、结肠是炎症性病变、息肉或癌肿等便血疾病的好发部位，故结肠镜检查对这些病变的诊断及治疗都有很大意义。
温馨提醒：便血作为常见的病症，发现了既不要不理不顾，也无需过度紧张，适当分析可能导致便血的原因。重要的是，当发现便血时，一定要去正规医院寻求专业医生的指导，切勿忽视或想当然地自行处理。
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医学科普,仅供参考(身体不适请线下就医)
