这是所有环节最重要的步骤,尤其是深的和肛门里边的刀口,一定放置并压实油纱条。大伤口可以多条同时用。送油纱应从外到里一次到位,不要一点一点往里送,这样容易造成油纱条堆积在肛管部位,造成不适并阻碍引流。
止血和结扎痔核的线是单根丝线,7天左右会自行脱落。
浮动的肉芽、高于皮缘或创口的肉芽需及时修剪掉,否则影响愈合。后期创口上出现脓点或破口可能是假愈合或瘢痕感染,应及时扩创清理。
欧美国家对待大部分肛瘘的做法是采取“带瘘生存”方法,“带瘘生存”并非什么都不做,而是一种挂线方法。2005年美国结直肠外科学会年会确立“带瘘生存”,并认为虚挂法是带瘘生存最好的治疗方法。
用探针从瘘管外口探入,贯通内外口,把10股医用丝线根据瘘管大小而定,引入主瘘管内,两端需要打结保持丝线松弛状态。
再移动肠黏膜将其覆盖,或通过吻合器直接封口,希望通过对内口的封闭来阻止感染输送而起到治疗作用。临床成功率极低。
对于高位肛瘘,无论切开和挂线都会损伤肛直环,所以一些学者尝试采取虚挂线的方法,就是在内口和肛瘘另一端口间放置引流线,不紧线,待瘘管肉芽填充,分泌物减少后再拆线。单纯的虚挂线,起到只是引流作用,根治率很低。
一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法,最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果。肛肠科近年来有些单位开始应用,效果有待进一步验证。