外痔的病因病机主要包括排便努挣,气血瘀滞;饮食不节,湿热下注;皮损染毒,热毒蕴结;年老体弱,脾虚气陷。不同分型的外痔病因病机各有特点。
外痔发生于齿状线以下,是由肛管及肛缘皮下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成,或肛缘皮肤出现炎性肿胀,或结缔组织增生形成的肛门突起物。
我国古典医经《内经》对肛肠的生理有所论述,对大肠的生理功能早有认识。《素问·灵兰秘典论》中说:“大肠者,传导之官,变化出焉。”传导,即接上传下之意。“变化出焉”即将糟粕化为粪便。
对于位置相对较高的直肠狭窄,若经扩张治疗效果欠佳,亦可采用可膨胀式假体或支架植入的方法缓解狭窄的梗阻症状,然而该疗法却存在肠穿孔、支架移位、支架断裂等并发症,且多用于直肠癌所致恶性狭窄难以行手术治疗者。
对于狭窄位置较高的直肠癌术后吻合口狭窄,经肛门难以触及者,可选择内镜下球囊扩张技术。
肛门周围局部浸润麻醉后,在肛门松弛的情况下,用手指、肛门镜或扩肛器,扩张肛门及狭窄环,开始时先以示指沿狭窄环逆时针方向用力扩张,待肛门松弛后改为左右示指尖向相反方向反复扩肛,每次扩肛时间以3~5分钟为宜,使狭窄段逐渐松解。
对于任何轻中度良性肛管直肠狭窄,经肛门可触及者。
肛管直肠狭窄多以排便困难为主症,解除狭窄使排便通畅是治疗本病的最终目的。